Lung-renalt syndrom sekundärt till kokain-levamisolinducerad vaskulit: en fallrapport | reumatolog Portuga Cl Ukrainica (engelsk utgåva)

Inledning

Kokainkonsumtion är fortfarande ett folkhälsoproblem. Förfalskningen av kokain med ämnen som levamisol leder till uppkomsten av ytterligare medicinska problem. Vaskulit orsakad av levamisol är mycket heterogen när det gäller kliniska symptom och analysresultat, vilket hindrar diagnosen.

klinisk observation

en 34 årig man med en historia av reaktiv artrit och daglig marihuana konsumtion. Han förnekade att han konsumerade kokain. Han togs in i en vecka på grund av allmänt obehag, pallor, torr hosta, bröstsmärta och andfåddhet. Mukokutan pallor, hypoxemi och rale i lungens botten. Han var normotensiv, utan takykardi eller feber.

han hade svår anemi, nedsatt njurfunktion och blandad opacitet i båda lungfälten (Fig. 1 och Tabell 1). Han diagnostiserades lung-renalt syndrom och behandlingen inleddes med höga doser steroider och blodcellstransfusion. Först ansågs diagnosen systemisk lupus erythmatosus (SLE) på grund av upptäckten av hypokomplementemi. Ytterligare studier fann multipel antikroppspositivitet: ANCA (antimyeloperoxidas och antiprotein-3), ANA, anti-Ro, anti-La, lupus antikoagulant, reumatoid faktor och antikardiolipin IgM. Anti-SM, Anti-DNA och anti-källare glomerulära membranantikroppar var negativa.

Figur 1.

A) Thoraxröntgen som visar diffusa infiltrat i båda lungfälten. B) generaliserade blandade opaciteter observerade vid högupplöst thoraxtomografi.

(0.41 MB).

diffus endokapilar glomerulonefrit observerades i en njurbiopsi, med immunkomplexavlagringar och tubulointerstitiell nefrit. Fibrobroncoscoy bekräftade alveolär blödning (hemosiderofager 40%) och utesluter infektion. Under en efterföljande utvärdering perforering av nässkiljeväggen observerades och patienten bekräftade frekvent konsumtion av kokain. Förutom att insistera på upphörande av konsumtionsbehandling med prednisolon fortsatte, med bra kliniskt svar och en ökning av hemoglobin, även om det endast var partiell förbättring av njurfunktionen, så att ytterligare månatlig boli av cyklofosfamid tillsattes.

diskussion

under de senaste åren har antalet fall av vaskulit i samband med levamisolförfalskad kokainkonsumtion ökat. Denna sjukdom kan äventyra flera organ och system.1,2

alveolär blödning är sällsynt. McGrath et al. beskrev en serie av 30 fall av levamisolinducerad ANCA vaskulit. Tre av fallen hade alveolär blödning, och det var inte möjligt att bevisa njurinvolvering i någon av dem.3 fall av lung-renalt syndrom är ännu sällsynta på grund av denna enhet.4

inga definitiva kriterier för diagnos av detta syndrom finns. Diagnosen är baserad på epidemiologiska, kliniska och analytiska fynd. I de flesta fall är det inte möjligt att bevisa kontaminering med levamisol, eftersom testet inte är kliniskt tillgängligt och mätningen måste ske inom 24 timmar. från tidigare konsumtion. En hög misstanke är nödvändig innan man undersöker för kokainkonsumtion. Differentiell diagnos är bred. Det kan förväxlas med vaskulit i samband med ANCA, Goodpasturesyndrom och till och med SLE.

vaskulopati sekundär till levamisol kännetecknas av höga titrar av p-ANCA riktade mot flera sällsynta antigener, liksom samtidig positivitet för c-ANCA,5,6 ett sällsynt uttryck hos patienter med primär vaskulit. Positivitet för flera antikroppar och konsumtion som komplement kan leda till förvirring med SLE.

återfallsfrekvensen vid fortsatt kokainkonsumtion är hög. Immunsuppressorterapiens roll är okänd och inga behandlingsmönster har definierats. Patienten svarade delvis på steroider och suspensionen av orsaksmedlet. Tillsatsen av cyklofosfamid verkar ha bidragit till hans slutliga kliniska förbättring.

slutsatser

detta fall representerar en klinisk utmaning på grund av dess atypiska form av presentation, svårighetsgraden av dess manifestationer och svårigheten att diagnostisera. Det är nödvändigt att känna till de olika kliniska och analytiska manifestationerna som orsakas av kokain/levamisolförbrukning och att upprätthålla en hög misstanke om möjligheten till denna konsumtion, vilket kan nekas av patienten.

intressekonflikt

författarna har ingen intressekonflikt att förklara.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.