Ibland spelar storleken Roll

historia
en 47-årig svart kvinna presenterad för en rutinmässig ögonundersökning. Hon rapporterade inga visuella eller okulära klagomål. Hennes systemiska historia var icke-bidragande. Hon tog inga mediciner och rapporterade inga allergier av något slag.
diagnostiska Data
hennes bäst korrigerade synskärpa mättes 20/20 ou på avstånd och nära. Extern undersökning var normal, utan tecken på afferent pupilldefekt. Hennes främre segmentfynd var normala. Intraokulärt tryck var 18 mm Hg O. U. De relevanta fundusfynden illustreras på fotografierna.

denna 47-åriga kvinna presenterades för en rutinmässig ögonundersökning. Märker du några betydande fundusfynd (O. D. vänster, O. S. höger)?

din diagnos
hur skulle du närma dig det här fallet? Behöver denna patient några ytterligare tester? Vad är din diagnos? Hur skulle du hantera den här patienten? Vad är den troliga prognosen?
diagnos
diagnosen i detta fall är anomolous skivor. Ytterligare testning kan inkludera Amsler grid, centrala tröskelvisuella fält för att utesluta underskott, fotodokumentation och övervakning för utveckling av peripapillär subretinal neovaskularisering.1 Oftalmoskopiskt uppvisar många patienter stor variation i optisk skivstorlek. Storleken och formen på en optisk skiva kan påverkas delvis av brytningsfel. Ibland kan det vara svårt att avgöra om skivans storlek faller inom eller utanför de normala gränserna.
Megalopapilla, en onormalt stor optisk skiva, är ytterst sällsynt.2,3 Micropapilla är dock vanligare och garanterar inkludering i differentialdiagnosen hos alla barn med dålig syn i en eller båda ögonen. Andra medfödda skivmissbildningar åtföljs ofta av fältfel som kan misstas för en förvärvad sjukdom. Eller så kan defekterna misstolkas regelbundet som svullnad i nervhuvudet. Ibland får detta patienter att genomgå onödiga diagnostiska förfaranden, såsom magnetisk resonansavbildning.4
differentiella diagnoser av ett avvikande skivutseende inkluderar bakre stafylom (skleral utpouching), kolobom (medfödd Hack), morning glory-skiva (medfödd fibroglial abnormitet), optisk skiva drusen och hypoplastisk skiva (liten skiva sekundär till minskade axoner).1-10 vi utbildade denna patient angående det unika i hennes presentation och vår motivering för att fånga fotodokumentation. Eftersom det inte fanns några tecken på vätskeläckage, koroidal neovaskularisering eller en optisk grop, var direkt ingripande onödigt.1-8
1. Alexander LT. Medfödda och förvärvade anomalier hos det optiska nervhuvudet. I: Alexander LS. Primärvård av det bakre segmentet. Appleton & Lange: Norwalk, Conn., 1994:89-170.
2. Swann PG, Coetzee J. Megalopapilla. Clin Exp Optom. 1999 Sep-Okt; 82 (5): 200-2.
3. Sampaolesi R, Sampaolesi JR. stora optiska nervhuvuden: megalopapilla eller megalodiscs. Int Oftalmol. 2001;23(4-6):251-7.
4. Sowka JW, Luong VV. Bitemporal synfältfel som efterliknar chiasmal kompression i ögonen med lutande skivsyndrom. Optometri. 2009 maj; 80 (5): 232-42.
5. Lempert P. Optisk nervhypoplasi och små ögon i förmodad amblyopi. J AAPOS. 2000 Oktober;4 (5): 258-66.
6. Berk AT, Yaman A, Saatci AO. Okulära och systemiska fynd associerade med optiska skivkolobom. J Pediatr Oftalmol Skelning. 2003 Sep-Okt; 40 (5): 272-8.
7. Beuchat L, Safran AB. Optisk nervhypoplasi: papillär diameter och klinisk korrelation. J Clin Neurooftalmol. 1985 December; 5 (4):249-53.
8. Chan RT, Chan HH, Collin HB. Morning glory syndrom. Clin Exp Optom. 2002 November; 85 (6):383-8.
9. Doyle E, Trivedi D, bra P, et al. Högupplöst optisk koherens tomografi demonstration av membran som spänner över optiska skivgropar och kolobom. Br J Oftalmol. 2009 Mar; 93 (3): 360-5.
10. Vi har ett stort utbud av produkter och tjänster. Progression från avvikande optiska skivor till synlig optisk skiva drusen. J Neurooftalmol. 2004 December; 24 (4):297-8.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.