Sindromul pulmonar-renal secundar vasculitei induse de cocaină-Levamisol | un raport de caz / reumatolog olfactiva (Ediția în limba engleză)

Introducere

consumul de cocaină este încă o problemă de sănătate publică. Falsificarea cocainei cu substanțe precum levamisolul duce la apariția unor probleme medicale suplimentare. Vasculita cauzată de levamisol este foarte eterogenă în ceea ce privește simptomele clinice și rezultatele analitice, împiedicând diagnosticul.

observație clinică

un bărbat de 34 de ani cu antecedente de artrită reactivă și consum zilnic de marihuana. El a negat consumul de cocaină. El a fost internat timp de o săptămână din cauza disconfortului general, paloare, tuse uscată, durere toracică și dispnee. Paloare mucocutanată, hipoxemie și rale în baza plămânilor. Era normotensiv, fără tahicardie sau febră.

avea anemie severă, disfuncție renală și opacități mixte în ambele câmpuri pulmonare (Fig. 1 și Tabelul 1). A fost diagnosticat cu sindrom pulmonar-renal și tratamentul a început cu doze mari de steroizi și transfuzie de celule sanguine. La început, diagnosticul de lupus eritmatos sistemic (SLE) a fost luat în considerare datorită constatării hipocomplementemiei. Studii suplimentare au constatat pozitivitate multiplă a anticorpilor: ANCA (antimieloperoxidază și antiproteinază-3), ANA, anti-Ro, anti-La, anticoagulant lupus, factor reumatoid și anticardiolipină IgM. Anticorpii anti-Sm, anti-ADN și anti-membrană glomerulară bazală au fost negativi.

Figura 1.

a) radiografie toracică care prezintă infiltrate difuze în ambele câmpuri pulmonare. B) opacități mixte generalizate observate în tomografia toracică de înaltă rezoluție.

(0.41 MB).

glomerulonefrita Endocapilară difuză a fost observată într-o biopsie renală, cu depozite complexe imune și nefrită tubulointerstițială. Fibrobroncoscoy a confirmat hemoragia alveolară (hemosiderofagi 40%) și a exclus infecția. În timpul unei evaluări ulterioare a fost observată perforarea septului nazal și pacientul a confirmat consumul frecvent de cocaină. Pe lângă insistarea asupra încetării consumului, tratamentul cu prednisolon a continuat, cu un răspuns clinic bun și o creștere a hemoglobinei, deși a existat doar o îmbunătățire parțială a funcției renale, astfel încât s-au adăugat boli lunare suplimentare de ciclofosfamidă.

discuție

în ultimii ani a crescut numărul cazurilor de vasculită asociată cu consumul de cocaină alterată cu levamisol. Această boală poate compromite mai multe organe și sisteme.1,2

hemoragia alveolară este rară. McGrath și colab. a descris o serie de 30 de cazuri de vasculită Anca indusă de levamisol. Trei dintre cazuri au avut hemoragie alveolară și nu a fost posibil să se demonstreze implicarea renală în niciunul dintre ele.3 cazurile de sindrom pulmonar-renal sunt și mai rare datorită acestei entități.4

nu există criterii definitive pentru diagnosticarea acestui sindrom. Diagnosticul se bazează pe constatări epidemiologice, clinice și analitice. În majoritatea cazurilor, nu este posibilă demonstrarea contaminării cu levamisol, deoarece testul nu este disponibil clinic, iar măsurarea trebuie să aibă loc în decurs de 24 de ore. consumului anterior. Un nivel ridicat de suspiciune este necesar înainte de sondare pentru consumul de cocaină. Diagnosticul diferențial este larg. Poate fi confundat cu vasculita asociată cu Anca, sindromul Goodpasture și chiar les.

Vasculopatia secundară levamisolului se caracterizează prin titruri mari de P-ANCA îndreptate împotriva mai multor antigene rare, precum și pozitivitate concomitentă pentru C-ANCA,5,6 o expresie rară la pacienții cu vasculită primară. Pozitivitatea pentru anticorpi multipli și consumul ca complement poate duce la confuzie cu LES.

rata de recurență în cazul consumului continuu de cocaină este ridicată. Rolul terapiei imunosupresoare este necunoscut și nu au fost definite modele de tratament. Pacientul a răspuns parțial la steroizi și la suspendarea agentului cauzal. Adăugarea de ciclofosfamidă pare să fi contribuit la îmbunătățirea sa clinică finală.

concluzii

acest caz reprezintă o provocare clinică datorită formei atipice de prezentare, severității manifestărilor sale și dificultății de diagnostic. Este necesar să se cunoască diferitele manifestări clinice și analitice cauzate de consumul de cocaină/levamisol și să se mențină un nivel ridicat de suspiciune cu privire la posibilitatea acestui consum, care poate fi negat de pacient.

Conflict de interese

autorii nu au niciun conflict de interese de declarat.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.