Pulmonary-renal syndrome secondary to cocaine-levamisole-induced vasculitis: A case report / Reumatología Clínica (Engelse editie))

cocaïnegebruik is nog steeds een probleem voor de volksgezondheid. De vervalsing van cocaïne met stoffen zoals levamisol leidt tot het ontstaan van extra medische problemen. Vasculitis veroorzaakt door levamisol is zeer heterogeen wat betreft klinische symptomen en analytische resultaten, wat de diagnose belemmert.

klinische observatie

een 34-jarige man met een voorgeschiedenis van reactieve artritis en dagelijkse marihuana consumptie. Hij ontkende cocaïne te gebruiken. Hij werd opgenomen voor een week als gevolg van algemeen ongemak, bleekheid, een droge hoest, pijn aan de borst en dyspneu. Mucocutane bleekheid, hypoxemie en rale in de basis van de longen. Hij was normotensief, zonder tachycardie of koorts.

hij had ernstige anemie, nierdisfunctie en gemengde opaciteiten in beide longvelden (Fig. 1 en Tabel 1). Hij werd gediagnosticeerd pulmonaal-renaal syndroom en de behandeling begon met hoge doses steroïden en bloedceltransfusie. In eerste instantie werd de diagnose van systemische lupus erythmatosus (SLE) overwogen als gevolg van het vinden van hypocomplementemie. Aanvullende studies vonden meerdere antilichaampositiviteit: ANCA (antimyeloperoxidase en antiproteïnase-3), ANA, anti-Ro, anti-La, lupus anticoagulans, reumatoïde factor en anticardiolipine IgM. Anti-Sm, anti-DNA en anti-basement glomerulaire membraanantilichamen waren negatief.

figuur 1.

a) thoracale röntgenfoto met diffuse infiltraten in beide longvelden. B) gegeneraliseerde gemengde opaciteiten waargenomen bij thoracale tomografie met hoge resolutie.

(0.41 MB).

Diffuse endocapilaire glomerulonefritis werd waargenomen in een nierbiopsie, met immuuncomplexafzettingen en tubulointerstitiële nefritis. Fibrobroncoscoy bevestigde alveolaire bloeding (haemosiderofagen 40%) en sloot infectie uit. Tijdens een daaropvolgende evaluatie werd een perforatie van het neustussenschot waargenomen en bevestigde de patiënt dat hij vaak cocaïne gebruikte. Naast het aandringen op stopzetting van de consumptie ging de behandeling met prednisolon verder, met een goede klinische respons en een stijging van hemoglobine, hoewel er slechts een gedeeltelijke verbetering van de nierfunctie was, zodat maandelijks extra boli cyclofosfamide werd toegevoegd.

discussie

de laatste jaren is het aantal gevallen van vasculitis geassocieerd met de consumptie van levamisol-vervalste cocaïne toegenomen. Deze ziekte kan meerdere organen en systemen in gevaar brengen.1,2

alveolaire hemorragie komt zelden voor. McGrath et al. beschreef een reeks van 30 gevallen van door levamisol geïnduceerde Anca vasculitis. Drie van de gevallen hadden alveolaire hemorragie en het was niet mogelijk om bij geen van deze gevallen een nieraandoening aan te tonen.3 gevallen van pulmonaal-renaal syndroom zijn nog zeldzamer als gevolg van deze entiteit.4

er bestaan geen definitieve criteria voor de diagnose van dit syndroom. De diagnose is gebaseerd op epidemiologische, klinische en analytische bevindingen. In de meeste gevallen is het niet mogelijk contaminatie met levamisol aan te tonen, aangezien de test klinisch niet beschikbaar is en de meting binnen 24 uur moet plaatsvinden. van het vorige verbruik. Een hoog niveau van verdenking is noodzakelijk alvorens te onderzoeken naar cocaïnegebruik. Differentiële diagnose is breed. Het kan verward worden met vasculitis geassocieerd met ANCA, Goodpasture syndroom en zelfs SLE.

vasculopathie secundair aan levamisol wordt gekenmerkt door hoge titers van p-ANCA gericht tegen meerdere zeldzame antigenen, evenals gelijktijdige positiviteit voor c-ANCA,5,6, een zeldzame expressie bij patiënten met primaire vasculitis. Positiviteit voor meerdere antilichamen en consumptie als aanvulling kan leiden tot verwarring met SLE.

het percentage recidieven in het geval van voortgezet cocaïnegebruik is hoog. De rol van behandeling met immunosuppressoren is onbekend en er zijn geen behandelingspatronen vastgesteld. De patiënt reageerde gedeeltelijk op steroïden en de suspensie van het oorzakelijke middel. De toevoeging van cyclofosfamide lijkt te hebben bijgedragen aan zijn laatste klinische verbetering.

conclusies

dit geval vormt een klinische uitdaging vanwege de atypische vorm van presentatie, de ernst van de manifestaties en de moeilijkheid van de diagnose. Het is noodzakelijk om de verschillende klinische en analytische manifestaties te kennen die door cocaïnegebruik/levamisol worden veroorzaakt, en om een hoog niveau van verdenking met betrekking tot de mogelijkheid van deze consumptie te handhaven, die door de patiënt kan worden ontkend.

belangenconflict

de auteurs hebben geen belangenconflict aan te geven.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.