Pulmonal-nyresyndrom sekundært til kokain-levamisol-indusert vaskulitt: en saksrapport | Reumatologí Clí (engelsk Utgave)

Innledning

Kokainforbruk er fortsatt et folkehelseproblem. Forfalskningen av kokain med stoffer som levamisol fører til utseendet av flere medisinske problemer. Vaskulitt forårsaket av levamisol er svært heterogen når det gjelder kliniske symptomer og analytiske resultater, som hindrer diagnose.

Klinisk observasjon

en 34 år gammel mann med en historie med reaktiv artritt og daglig marihuana forbruk. Han nekter for å ha drukket kokain. Han ble innlagt i en uke på grunn av generell ubehag, blekhet, tørr hoste, brystsmerter og dyspnø. Mucocutaneous blekhet, hypoksemi og rale i bunnen av lungene. Han var normotensiv, uten takykardi eller feber.

han hadde alvorlig anemi, nedsatt nyrefunksjon og blandede opasiteter i begge lungefeltene (Fig. 1 Og Tabell 1). Han ble diagnostisert lunge-renal syndrom og behandling startet med høye doser av steroider og blodcelletransfusjon. Først ble diagnosen systemisk lupus erythmatosus (SLE) vurdert på grunn av funn av hypokomplementemi. Ytterligere studier fant flere antistoffpositivitet: ANCA (antimyeloperoksidase og antiproteinase-3), ANA, anti-Ro, anti-La, lupus antikoagulant, reumatoid faktor og anticardiolipin IgM. Anti-Sm, anti-DNA og anti-kjeller glomerulære membranantistoffer var negative.

Figur 1.

A) Thorax X-ray viser diffuse infiltrater i begge lunge felt. B) Generaliserte blandede opasiteter observert i høyoppløselig thorax tomografi.

(0.41 (MB).

Diffus endokapilar glomerulonephritis ble observert i en nyrebiopsi, med immunkompleksavsetninger og tubulointerstitial nefritis. Fibrobroncoscoy bekreftet alveolær blødning (hemosiderofager 40%) og utelukket infeksjon. Under en påfølgende evaluering perforering av nasal septum ble observert og pasienten bekreftet hyppig inntak av kokain. I tillegg til å insistere på opphør av forbruk fortsatte behandlingen med prednisolon, med god klinisk respons og økning i hemoglobin, selv om det bare var delvis forbedring i nyrefunksjonen, slik at ytterligere månedlig boli av cyklofosfamid ble tilsatt.

Diskusjon

i løpet av de siste årene har antall tilfeller av vaskulitt forbundet med levamisol-forfalsket kokainforbruk økt. Denne sykdommen kan kompromittere flere organer og systemer.1,2

Alveolær blødning er sjelden. McGrath et al. beskrevet en serie på 30 tilfeller av levamisol-indusert ANCA vaskulitt. Tre av tilfellene hadde alveolær blødning, og det var ikke mulig å påvise nyreinnblanding i noen av dem.3 Tilfeller av lunge-nyresyndrom er enda sjeldnere på grunn av denne enheten.4

det finnes ingen definitive kriterier for diagnose av dette syndromet. Diagnosen er basert på epidemiologiske, kliniske og analytiske funn. I de fleste tilfeller er det ikke mulig å påvise kontaminasjon med levamisol, da testen ikke er klinisk tilgjengelig og må måles innen 24 timer. tidligere forbruk. Et høyt nivå av mistanke er nødvendig før probing for kokainforbruk. Differensiell diagnose er bred. Det kan forveksles med vaskulitt assosiert MED ANCA, Goodpasture syndrom og TIL OG med SLE.

Vaskulopati sekundært til levamisol er karakterisert ved høye titere av p-ANCA rettet mot flere sjeldne antigener, samt samtidig positivitet for c-ANCA, 5, 6 et sjeldent uttrykk hos pasienter med primær vaskulitt. Positivitet for flere antistoffer og forbruk som et supplement kan føre til forvirring med SLE.

forekomsten av tilbakefall ved fortsatt kokainforbruk er høy. Immunsuppressorbehandlingens rolle er ukjent, og ingen behandlingsmønstre er definert. Pasienten responderte delvis på steroider og suspensjon av årsakssammenheng. Tilsetningen av cyklofosfamid ser ut til å ha bidratt til hans endelige kliniske forbedring.

Konklusjoner

denne saken representerer en klinisk utfordring på grunn av sin atypiske form for presentasjon, alvorlighetsgraden av manifestasjoner og vanskeligheten med diagnose. Det er nødvendig å kjenne de ulike kliniske og analytiske manifestasjonene forårsaket av kokain / levamisolforbruk, og å opprettholde et høyt nivå av mistanke om muligheten for dette forbruket, som kan nektes av pasienten.

Interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikt å erklære.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.