Ny Distal Venstre Radial Arterie Tilgang I Anatomisk Snusboks For Rekanalisering Av Proksimal Radial Arterie Total Okklusjon Og Perkutan Koronar Intervensjon Gjennom Venstre Indre Brystarterie

Introduksjon

Transradial arterie (TRA) regnes som en gullstandardteknikk for perkutan koronar intervensjon (PCI) på grunn av betydelig redusert risiko for tilgangsrelaterte komplikasjoner.1,2 Dette er spesielt relevant for pasienter med perifer vaskulær sykdom. Den distale radiale arterien (dRA) tilgang i den anatomiske snusboksen er en relativt ny teknikk og anses som nyttig når venstre TRA-tilgang er nødvendig fordi dette tillater naturlig arbeidsstilling for operatøren. Denne saksrapporten fremhever den ekstra fordelen av å bruke dRA-tilnærmingen til å rekanalisere den okkluderte radiale arterien (RA) i håndleddet og deretter trygt fortsette TIL PCI hos en pasient med alvorlig perifer vaskulær sykdom.

Case Report

en 75 år gammel herre med medisinsk historie med koronar bypass i 1996, tidligere flere PCI til hans vene grafts, alvorlig perifer vaskulær sykdom, endovaskulær reparasjon av abdominal aortaaneurisme, type 2 diabetes mellitus, hypertensjon, kronisk nyresykdom, og kronisk normocytic anemi ble innlagt med akutt koronarsyndrom. Koronar angiografi gjennom venstre TRA viste kronisk total okklusjon (CTO) av alle de innfødte koronararteriene. Venen pode til den bakre synkende arterien og første diagonal gren var patent. Venetransplantasjonen til venstre circumflex og ramus intermedius ble okkludert. DEN venstre indre brystarterien (LIMA) til venstre fremre nedadgående (LAD) arterien var patent. Imidlertid ble en signifikant stenose ved INNSETTINGSPUNKTET TIL LIMA TIL LAD notert. Han ble administrert medisinsk i 3 måneder, men på grunn av hyppig angina, til tross for optimal medisinsk terapi, ble han innlagt for en planlagt PCI TIL INNSETTINGSPUNKTET LIMA TIL LAD.

Han hadde ingen følbar venstre radialpuls ved håndleddet og hadde uke femorale pulser. Venstre dRA (dLRA) var palpabel i den anatomiske snusboksen (radial fossa, fovea radialis) på dorsalsiden av venstre hånd på grunn av retrograd fylling via collaterals fra ulnararterien. Så dLRA i den anatomiske snusboksen ble punktert ved hjelp av radial punkteringsnål etter infiltrasjon av 3 mL 2% lidokain. En 0,021-tommers føringsledning kunne bare føres opp til håndleddsnivået, slik at tilgangen ble sikret MED 4f Cook Micropuncture-Kateter. Kontrastinjeksjon under fluoroskopi viste okkludert venstre RA på håndleddet i underarmen (Figur 1a). En Fielder XT-r 0.014-tommers cto angioplastikk guidewire ble brukt til å krysse det okkluderte segmentet AV RA, og ledningen ble sporet opp i armen på anatomisk nivå av brachialarterien. Mikropunkturkateteret ble erstattet Med Finecross coronary microguide kateter over styretråd opp til nivået av brachialarterien. Vi tok føringsledningen ut og bekreftet posisjonen til mikrokateteret i det sanne arterielle lumen med kontrastinjeksjon. Deretter satte vi inn vår arbeidshest hydrofile tip angioplastikkledning og fjernet mikrokateter, samtidig som ledningen ble på plass med hydraulisk trykk, gjennom en kontrollinjeksjon av heparinisert saltvann med en 10 mL Luer Lock sprøyte. Deretter sikret vi dRA – tilgangsstedet MED EN 6f Glidesheath Slank transradial kappe (Figur 2a) og deretter avansert 6f intern mammary artery guide kateter over angioplastikk guidewire. Ledekateteret ble koblet TIL LIMA, og DERETTER BLE PCI til den distale GUTTEN vellykket utført uten komplikasjoner (Figur 3). Postprocedure angiogram AV RA via skjede viste vidt patent arterie i underarmen med god flyt (Figur 1b). Transradial kompresjonsbånd ble påført på punkteringsstedet og sikret patenthemostase for å forhindre reokklusjon AV RA (Figur 2b).

Figur 1. Angiogram av venstre radial arterie på nivået av håndleddet i underarmen viser (A)okkludert venstre radial arterie og (B) bredt patent arterie etter rekanaliz ation (Filmer I, II, OG III I Data Supplement).

Figur 2. Distal radial arterie tilgang i anatomisk snus boks. A, Sikret MED 6f radial kappe. B, Hemostase oppnås med luft oppblåsbare transradial kompresjonsbånd.

Figur 3. Koronar angiografi pre-og postperkutan koronar intervensjon (PCI). A, Pre-PCI angiogram bilde som viser alvorlig stenose på venstre indre brystarterie innsetting i distal venstre fremre synkende. B, Post-PCI angiogram bilde som viser mye patent arterie.

Diskusjon

Koronar angiografi via høyre RA-tilgang ved håndleddet er den mest foretrukne tilnærmingen da operatørens arbeidsstilling er på høyre side av pasienten. Venstre RA-tilnærming vurderes hovedsakelig hos pasienter med okkludert HØYRE RA, tidligere tilgangssvikt, kroket anatomi, tidligere eller fremtidig bruk av høyre RA som fritt arterielt transplantat, post-koronar bypass-transplantatpasienter som krever LIMA-angiografi, og pasientpreferanse. Den venstre ra-tilnærmingen er imidlertid forbundet med en ubehagelig stilling av underarmen over høyre side. Operatøren må også bøye seg over pasienten, noe som er ergonomisk ubehagelig. I tillegg er operatøren utsatt for høyere strålingsdoser på grunn av nærhet til strålekilden og strålingsspredningen fra pasienten.

nylig har romanen dRA-tilgang i den anatomiske snusboksen blitt rapportert å bevare RA i håndleddet for etterfølgende potensielle kirurgiske inngrep.3 dLRA-tilgangen bidrar til å overvinne begrensningene forbundet med venstre RA-kateterisering, da armen kan føres komfortabelt mot høyre side av pasienten, slik at operatøren får en naturlig arbeidsstilling. For å oppnå dLRA-tilgangen plasseres pasientens venstre hånd over pasientens høyre lyske, og pasienten blir bedt om å gripe tommelen under de andre fingrene, med hånden litt dorsalt og medialt bortført. Denne manøvreren bringer arterien til overflaten av fossa. Etter subkutan lokalbedøvelse punkteres arterien ved hjelp av en 19-til 21-gauge nål i 30-til 45-graders vinkel rettet mot punktet for den sterkeste puls, og deretter 30-til 50 cm floppy tip guidewire er avansert i underarmen. Etter prosedyren trekkes kappen ut, og hemostase oppnås med luftoppblåsbare transradiale kompresjonsbånd plassert over punkteringsstedet som vist i Figur 1b.3

RA-okklusjon er DEN vanligste komplikasjonen etter TRA-kateterisering, med insidens som varierer mellom 1% og 10%.4 SELV OM RA-okklusjon sjelden ledsages av hånd iskemi, er DET en viktig komplikasjon fordi den forbyr fremtidig TRA-tilgang. Radial og ulnar arterier har 2 arteriell kommunikasjon via overfladiske og dype palmar buer. I TILFELLER AV RA okklusjon, ulnar arterie og palmar buer opprettholde sikkerhet arteriell tilførsel til håndflaten og fingrene; således, i de fleste tilfeller, den distale radiale pulsering forblir intakt og kan også lokaliseres ved bruk av ultralyd for tilgang i anatomisk snus. Denne saksrapporten har vellykket demonstrert bruken av dRA for rekanalisering av okkludert proksimal RA i håndleddet og har vist sikker og praktisk bruk av dLRA-tilgang ved å utføre vellykket PCI til LAD gjennom LIMA fra den anatomiske snusboksen i venstre hånd.

I dette tilfellet VAR RA-CTO relativt nylig, derfor, etter en predilatasjon MED en 4f mikropunkturutvidelse, ble lesjonen lett krysset MED 6F skjede, men i langvarig ra-CTO progressiv predilatasjon kan være nødvendig. I tillegg kan langvarig RA-CTO også bære en potensiell høyere risiko for subintimal penetrasjon og disseksjon. RA er imidlertid lett tilgjengelig og komprimerbar, noe som vil favorisere denne teknikken i tilfeller uten passende arteriell tilgang.

Avsløringer

Dr. Zeb har mottatt ubegrensede forskningsmidler fra Medtronic UK, Cameron Health, Ltd, Heartscape Technologies/Verathon og Boston Scientific. De andre forfatterne rapporterer ingen konflikter.

Fotnoter

  • 1. Agostoni P, Biondi-Zoccai GG, de Benedictis ML, Rigattieri S, Turri M, Anselmi M, Vassanelli C, Zardini P, Louvard Y, Hamon m. Radial versus femoral tilnærming for perkutan koronar diagnostiske og intervensjonelle prosedyrer; systematisk oversikt og meta-analyse av randomiserte studier.J Am Coll Cardiol. 2004; 44:349–356. doi: 10.1016 / j.jacc.2004.04.034.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En, Velg En a, de cesare N, Rigattieri S, Tosi P, Palmieri C, Brugaletta S, Rao Sv, Heg D, Rothenbü M, Vranckx P, Jü P; Matriseforskere. Radial versus femoral tilgang hos pasienter med akutt koronarsyndrom som gjennomgår invasiv behandling: en randomisert multisenterstudie.Lancet. 2015; 385:2465–2476. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60292-6.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI).EuroIntervention. 2017; 13:851–857. doi: 10.4244/EIJ-D-17-00079.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4. Avdikos G, Karatasakis A, Tsoumeleas A, Lazaris E, Ziakas A, Koutouzis M. Radial artery occlusion after transradial coronary catheterization.Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7:305–316. doi: 10.21037/cdt.2017.03.14.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.