코카인-레바 미솔-유발 성 혈관염에 이차적 인 폐-신장 증후군:사례 보고서/레우마톨로지(영어판))

소개

코카인 소비는 여전히 공중 보건 문제입니다. 레바 미솔과 같은 물질과 코카인의 혼입은 추가적인 의학적 문제의 출현으로 이어진다. 레바 미솔로 인한 혈관염은 임상 증상 및 분석 결과 측면에서 매우 이질적이며 진단을 방해합니다.

임상 관찰

반응성 관절염과 일일 마리화나 섭취 병력이있는 34 세 남성. 그는 코카인 섭취를 거부했다. 그는 일반적인 불편 함,창백,마른 기침,흉부 통증 및 호흡 곤란으로 인해 일주일 동안 입원했습니다. 폐 기저부의 점막 피부 창백,저산소 혈증 및 발진. 그는 빈맥이나 발열이없는 정상 혈압이었습니다.

그는 두 폐장 모두에서 심한 빈혈,신장 기능 장애 및 혼합 불투명도를 보였다(그림 1). 1 및 표 1). 그는 폐-신장 증후군 진단을 받았으며 고용량의 스테로이드 및 혈액 세포 수혈로 치료가 시작되었습니다. 처음에는 전신성 홍 반성 루푸스(루푸스)의 진단이 저 보완 혈증의 발견으로 인해 고려되었습니다. 항체 항응고제,항체 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제,항암 항응고제 및 항암 항응고제. 사구체 막 항체는 음성이었습니다.

그림 1.

가)두 폐장 모두에서 확산 침윤을 보여주는 흉부 엑스레이. 비)고해상도 흉부 단층 촬영에서 관찰 된 일반화 된 혼합 불투명도.

(0.41 메가바이트).

면역 복합체 침착 물 및 세뇨관 간질 신염과 함께 신장 생검에서 확산 성 모세포 내 사구체 신염이 관찰되었다. 섬유 브론 스코이는 폐포 출혈(헤모 사이 데로 파지 40%)을 확인하고 감염을 배제했습니다. 후속 평가 동안 코 중격의 천공이 관찰되었고 환자는 코카인의 빈번한 소비를 확인했습니다. 뿐만 아니라 프레드니솔론과 소비 치료의 중단을 주장으로 계속,좋은 임상 반응과 헤모글로빈의 상승,신장 기능에 부분적인 개선이 있었지만,시클로 포스 파 미드의 추가 매달 볼리가 추가되도록.

토론

최근 몇 년 동안 레바 미솔-불순물 코카인 소비와 관련된 혈관염의 사례 수가 증가했습니다. 이 질병은 여러 기관과 시스템을 손상시킬 수 있습니다.1,2

폐포 출혈은 드뭅니다. 맥그래스 등. 레바 미솔 유발 안카 혈관염의 일련의 30 가지 사례를 설명했습니다. 3 건의 사례에는 치조 출혈이 있었고 그 중 어느 것에서도 신장 관련을 증명할 수 없었습니다.이 개체로 인해 폐-신장 증후군의 3 건이 더 드뭅니다.4

이 증후군의 진단에 대한 확실한 기준은 없습니다. 진단은 역학,임상 및 분석 결과를 기반으로합니다. 대부분의 경우 레바 미솔에 의한 오염을 입증 할 수 없습니다,시험은 임상 적으로 사용할 수 없습니다 및 측정은 24 시간 이내에 이루어져야. 이전 소비. 코카인 소비를 조사하기 전에 높은 수준의 의심이 필요합니다. 차별 진단은 광범위합니다. 안카,굿파스처 증후군 및 루푸스와 관련된 혈관염과 혼동될 수 있습니다.

레바 미솔에 이차적 인 혈관 병증은 여러 희귀 항원에 대한 높은 역가뿐만 아니라 수반되는 양성을 특징으로합니다. 다수의 항체에 대한 양성성과 보체로서의 소비는 루푸스와 혼동을 일으킬 수 있습니다.

지속적인 코카인 소비의 경우 재발률이 높습니다. 면역 억제제 치료의 역할은 불명하,처리 본은 정의되지 않았습니다. 환자는 스테로이드 및 인과 관계 제제의 중단에 부분적으로 반응했습니다. 시클로 포스 파 미드의 추가는 그의 최종 임상 개선에 기여한 것으로 보인다.

결론

이 경우는 비정형적인 형태의 표현,증상의 심각성 및 진단의 어려움으로 인해 임상 적 도전을 나타냅니다. 코카인/레바 미솔 소비로 인한 다양한 임상 및 분석 증상을 알고,이 소비의 가능성에 대해 높은 수준의 의심을 유지할 필요가 있으며,이는 환자가 거부 할 수 있습니다.

이해 상충

저자는 선언 할 이해 상충이 없다.

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