근위 요골 동맥의 재검토를위한 해부학 적 스너프 박스에서 새로운 원위 좌측 요골 동맥 접근 좌측 내부 유선 동맥을 통한 총 폐색 및 경피적 관상 동맥 개입

관상동맥은 경피적 관상동맥 중재에 대한 금본위제 기술로 간주되는데,이는 접근 관련 합병증의 위험이 현저히 감소하기 때문이다.1,2 이것은 말초 혈관 질환을 가진 환자에 특히 관련이있다. 해부학 적 스너프 박스의 원위 요골 동맥 접근은 비교적 새로운 기술이며 왼쪽 트라 접근이 필요할 때 유용하다고 간주됩니다.이 작업은 작업자에게 자연스러운 작업 위치를 허용하기 때문입니다. 이 사례 보고서는 폐색된 요골동맥을 손목에서 재검토하고 심각한 말초혈관질환을 가진 환자들에게 안전하게 진행하기 위해 드라 접근법을 사용하는 추가적인 이점을 강조한다.

사례보고

1996 년 관상동맥 우회술 병력이 있는 75 세 신사,이전의 여러 정맥 이식술,중증 말초 혈관 질환,복부 대동맥류의 혈관 내 복구,제 2 형 당뇨병,고혈압,만성 신장 질환 및 만성 정상 세포 빈혈이 급성 관상 동맥 증후군으로 입원했습니다. 왼쪽 트라를 통한 관상 동맥 조영술은 모든 기본 관상 동맥의 만성 총 폐색을 보였다. 후방 하강 동맥 및 첫 번째 대각선 지점에 정 맥 이식 특허 했다. 왼쪽 곡절 및 라 무스 중간체에 대한 정맥 이식편이 폐색되었습니다. 왼쪽 내부 유 방 동맥(리마)왼쪽 앞 내림차순(소년)동맥 특허 했다. 그러나,젊은이에 리마의 삽입 지점에서 중요 한 협착 지적 했다. 그는 3 개월 동안 의학적으로 관리되었지만,최적의 의학적 치료에도 불구하고 빈번한 협심증 때문에 그는 리마의 삽입 지점으로 계획된 컴퓨터 검사로 입원했습니다.

그는 손목에 만져서 왼쪽 방사형 맥박이 없었고 주 대퇴 맥박이 있었다. 척골 동맥에서 담보를 통한 역행 충전으로 인해 왼손의 등쪽 측면의 해부학 적 스너프 박스(방사형 포사,방사상)에서 왼쪽 드라(왼쪽 드라)가 만져졌습니다. 2%리도카인의 침윤 후 방사형 천자 바늘을 사용하여 천자되었다. 0.021 인치 가이드 와이어는 손목 수준까지만 진행 할 수 있으므로 4 층 쿡 미세 천자 카테터로 접근 할 수있었습니다. 형광 투시 하에서 조영제 주입은 팔뚝의 손목 수준에서 폐색 된 왼쪽 라를 보였다(그림 1 에이). 100,000 원014 인치 혈관성형술 가이드와이어를 사용하여 폐색된 부분을 교차시키고,와이어를 상완동맥의 해부학적 수준에서 팔로 추적하였다. 미세 천자 카테터는 상완 동맥 수준까지 가이드 와이어 위에 미세 교차 관상 동맥 미세 가이드 카테터로 대체되었습니다. 우리는 가이드와이어를 꺼내어 조영제 주입으로 진정한 동맥 루멘에서 마이크로 카테터의 위치를 확인했습니다. 그런 다음 우리는 우리의 주력 친수성 팁 혈관 성형술 가이드 와이어를 삽입하고 마이크로 카테터를 제거,유압 장소에 와이어를 떠나 동안,헤파린 식염수의 제어 주입을 통해 10 밀리리터 루어 잠금 주사기. 그 후,우리는 혈관 성형술 가이드 와이어를 통해 6 층 내부 유선 동맥 가이드 카테터 고급 6 층 슬라이 드 시스 슬림 방사선 외피(그림 2 에이)와 드라 액세스 사이트를 확보했다. 가이드 카테터를 리마에 접전 한 다음 원위부 소년에게 주사기를 성공적으로 시행했습니다(그림 3). 시스를 통해 라의 후 혈관 좋은 흐름 팔 뚝에 널리 특허 동맥을 보여 주었다(그림 1 비). 천자 부위에 방사선 경 압축 밴드를 적용하여 라의 재 교합을 방지하기 위해 특허 지혈을 보장했습니다(그림 2 비).

그림 1. 왼쪽 요골 동맥의 혈관 조영술 팔뚝의 손목 수준에서(ㅏ)폐색 된 왼쪽 요골 동맥 및(비)재분석 후 널리 특허 동맥(영화 1,2,및 3 데이터 보충).

그림 2. 해부학 적 스너프 박스의 원위 요골 동맥 접근. 에이,6 층 방사형 칼집으로 고정. 비,지혈은 공기 팽창 식 방사선 경 압축 밴드로 달성됩니다.

그림 3. 관상 동맥 혈관 조영술 전 및 경피 후 관상 동맥 중재술. 원위 왼쪽 전방 하강에서 왼쪽 내부 유선 동맥 삽입시 심한 협착증을 보여주는 혈관 조영술 전 영상. 비,널리 특허 동맥을 보여주는 후 혈관 조영술 이미지.

토론

손목에서 오른쪽 방사선 접근을 통한 관상 동맥 조영술은 작업자의 작업 위치가 환자의 오른쪽에 있기 때문에 가장 선호되는 접근법입니다. 왼쪽 라 접근법은 주로 폐색 된 오른쪽 라,이전 접근 실패,구불 구불 한 해부학,자유 동맥 이식편으로 오른쪽 라의 과거 또는 미래 사용,리마 혈관 조영술을 필요로하는 관상 동맥 우회술 후 이식 환자 및 환자 선호도. 그러나,왼쪽된 라 접근 오른쪽 측면에서 팔 뚝의 불편 한 위치와 연결 됩니다. 또한 작업자는 환자를 구부릴 필요가 있으며 이는 인체 공학적으로 불편합니다. 더하여,통신수는 환자에게서 방사선 그리고 방사선 산포의 근원에 가까운 근접 때문에 더 높은 방사선 선량에 드러냅니다.

최근,해부학 적 스너프 박스의 새로운 드라 액세스는 이후의 잠재적 인 외과 적 개입을 위해 손목에 라를 보존하는 것으로보고되었다.팔을 환자의 오른쪽 쪽으로 편안하게 가져와서 작업자가 자연스럽게 작업할 수 있도록 하기 때문입니다. 환자의 왼쪽 손을 환자의 오른쪽 사타구니 위에 놓고 환자는 다른 손가락 아래에서 엄지 손가락을 잡도록 요청 받고 손은 약간 등쪽 및 내측으로 납치됩니다. 이 기동은 동맥을 포사 표면으로 가져옵니다. 피하 국부적으로 마취약 후에,동맥은 가장 강한 맥박의 점에 지시된 30 에서 45 도 각에 19 에서 21 계기 바늘을 사용하여 찔리고,그 후에 30 에서 50 센티미터 플로피 끝 가이드와인은 총대로 전진됩니다. 수술 후,칼집을 빼내고,공기 팽창 식 방사선 경 압축 밴드가 그림 1 과 같이 천자 부위 위에 놓이면 지혈이 이루어집니다.3

라 폐색은 트라 카테터 삽입 후 가장 흔한 합병증이며,발생률은 1%에서 10%사이입니다.4 폐색은 손 허혈을 거의 동반하지 않지만,미래의 트라 액세스를 금지하기 때문에 중요한 합병증입니다. 방사형 및 척골 동맥은 표면 및 깊은 손바닥 아치를 통해 2 개의 동맥 통신을합니다. 폐색의 경우 척골 동맥 및 손바닥 아치는 손바닥과 손가락에 부수적 인 동맥 공급을 유지하므로 대부분의 경우 원위 방사형 맥동은 그대로 유지되며 해부학 적 스너프 박스에 접근하기 위해 초음파를 사용하여 국소화 할 수도 있습니다. 이 사례 보고서는 손목의 폐색된 근위부 라의 재검토에 대한 드라의 활용을 성공적으로 입증했으며,왼손의 해부학 적 스너프 박스에서 리마를 통해 젊은이를 성공적으로 수행 할 수있는 안전하고 편리한 사용법을 보여주었습니다.

이 경우,라-씨티투는 비교적 최근의 것으로,따라서,4 층 미세천자 확장기를 사용한 선호도에 따라 병변이 6 층 시스와 쉽게 교차되었으나,오랜 기간 라-씨티투 진행성 선호도가 요구될 수 있다. 또한,오래 지속되는 라-씨티토스는 또한 잠재적 인 더 높은 위험을 가질 수 있습니다. 그러나,라 쉽게 접근 하 고 압축,적절 한 동맥 접근 없이 경우이 기술을 선호 하는 것 이다.

공개

제브 박사는 메드트로닉 영국,카메론 헬스,하트스케이프 테크놀로지/베라톤,보스턴 사이언틱으로부터 무제한 연구 보조금을 받았다. 다른 저자는 충돌을 보고하지 않는다.

각주

  • 1. 경피적 관상 동맥 진단 및 중재 적 절차를위한 대퇴골 대 대퇴골 접근법;무작위 시험의 체계적인 개요 및 메타 분석.카디 올. 2004; 44:349–356. 도이:10.1016/제이.2004.04.034.298>
  • 2. 2015 년 11 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일~2015 년 2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 침습적 관리를받는 급성 관상 동맥 증후군 환자의 방사형 대 대퇴 접근:무작위 다 중심 시험.란셋. 2015; 385:2465–2476. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60292-6.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI).EuroIntervention. 2017; 13:851–857. doi: 10.4244/EIJ-D-17-00079.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4. Avdikos G, Karatasakis A, Tsoumeleas A, Lazaris E, Ziakas A, Koutouzis M. Radial artery occlusion after transradial coronary catheterization.Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7:305–316. doi: 10.21037/cdt.2017.03.14.CrossrefMedlineGoogle Scholar

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