コカイン-レバミソール誘発性血管炎に続発する肺-腎症候群:症例報告|Reumatología Clínica(日本語版)

はじめに

コカインの消費は依然として公衆衛生上の問題です。 コカインとlevamisoleのような物質との混入は、追加の医学的問題の出現をもたらす。 Levamisoleによって引き起こされるVasculitisは診断を妨げる臨床徴候および分析的な結果の点では非常に異質です。

臨床観察

反応性関節炎および毎日のマリファナ消費の歴史を持つ34歳の男性。 彼はコカインを消費することを否定した。 全身不快感,蒼白,乾いた咳,胸痛,呼吸困難のため一週間入院した。 粘膜皮膚の蒼白、低酸素血症および肺の基部の荒れ。 正常血圧であり,頻脈や発熱はなかった。

彼は両方の肺野に重度の貧血、腎機能障害および混合混濁を有していた(Fig. 表1および表1)。 肺-腎症候群と診断され,高用量のステロイドと血球輸血による治療を開始した。 当初,低補完血症の所見から全身性エリスマトーシス(SLE)と診断した。 付加的な調査は多数の抗体の陽性を見つけました:ANCA(antimyeloperoxidaseおよびantiproteinase-3)、ANA、反Ro、反La、ループスの抗凝固薬、rheumatoid要因およびanticardiolipin IgM。 抗S m,抗DNAおよび抗基底糸球体膜抗体は陰性であった。

図1.

A)両肺野にびまん性浸潤を示す胸部X線。 B)高分解能胸部断層撮影で観察される一般化された混合不透明度。

(0.41MB)。

腎生検ではび漫性糸球体腎炎が認められ,免疫複合沈着物と尿細管間質性腎炎が認められた。 Fibrobroncoscoyは肺胞出血(haemosiderophages40%)を確認し、感染を除外しました。 その後の評価の間、鼻中隔の穿孔が観察され、患者はコカインの頻繁な消費を確認した。 プレドニゾロンによる消費治療の中止を主張するだけでなく、腎機能の部分的な改善のみがあったが、良好な臨床反応およびヘモグロビンの上昇

ディスカッション

近年、レバミソール混入コカイン消費に関連する血管炎の症例数が増加している。 この病気は、複数の臓器やシステムを危険にさらす可能性があります。1,2

肺胞出血はまれです。 McGrath et al. levamisole誘発ANCAの血管炎の一連の30のケースを記述しました。 肺胞出血を認め,いずれの症例も腎関与を証明することはできなかった。肺-腎症候群の3例は、この実体のためにさらに稀である。4

この症候群の診断のための決定的な基準は存在しない。 診断は、疫学的、臨床的および分析的所見に基づいている。 場合の大半でテストが臨床的に利用できないし、測定が24hrsの内で起こらなければならないのでlevamisoleによって汚染を証明することは可能ではないで 前の消費の。 コカインの消費のためにプロービングする前に、高いレベルの疑いが必要です。 鑑別診断は広い。 それはANCA、GoodpastureシンドロームおよびSLEと関連付けられるvasculitisと混同するかもしれません。

levamisoleに続発する血管障害は、複数の希少抗原に対するp-ANCAの高い力価、ならびに原発性血管炎患者におけるc-ANCAの同時陽性、5,6aのまれな発現によ 複数の抗体の陽性および補体としての消費は、SLEとの混同を招く可能性がある。

コカイン消費が継続した場合の再発率は高い。 免疫抑制療法の役割は不明であり、治療パターンは定義されていない。 患者はステロイドおよび原因物質の懸濁液に部分的に反応した。 シクロホスファミドの添加は彼の最終的な臨床改善に貢献していると思われる。

結論

この症例は、その非定型的な形態の提示、その症状の重症度および診断の難しさのために臨床的課題を表している。 コカイン/levamisoleの消費によって引き起こされる異なった臨床および分析的な明示を知り、患者によって否定されるかもしれないこの消費の可能性に

利益相反

著者には、宣言すべき利益相反はありません。

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