A kokain-Levamisol által kiváltott vasculitis miatt másodlagos pulmonalis-renális szindróma: esettanulmány / Reumatologus CAC (Angol kiadás)

Bevezetés

a kokainfogyasztás továbbra is közegészségügyi probléma. A kokain hamisítása olyan anyagokkal, mint a Levamisol, további orvosi problémák megjelenéséhez vezet. A levamisol által okozott Vasculitis nagyon heterogén a klinikai tünetek és az analitikai eredmények szempontjából, ami akadályozza a diagnózist.

klinikai megfigyelés

egy 34 éves férfi, akinek a kórtörténetében reaktív ízületi gyulladás és napi marihuána fogyasztás szerepel. Tagadta, hogy kokaint fogyasztott volna. Egy hétig engedték be általános kényelmetlenség, sápadtság, száraz köhögés, mellkasi fájdalom és dyspnoe miatt. Mucocutan sápadtság, hypoxemia és rale a tüdő tövében. Normotenzív volt, nem volt tachycardia vagy láz.

súlyos anémiában, veseműködési zavarban és vegyes opacitásban szenvedett mindkét tüdőmezőben (ábra. 1. és 1. táblázat). Tüdő-vese szindrómát diagnosztizáltak nála,és a kezelést nagy dózisú szteroidokkal és vérsejt transzfúzióval kezdték. Először a szisztémás lupus erythmatosus (SLE) diagnózisát vették figyelembe a hypocomplementemia megállapítása miatt. További vizsgálatok több antitest pozitivitást találtak: ANCA (antimyeloperoxidáz és antiproteináz-3), ANA, anti-Ro, anti-La, lupus antikoaguláns, rheumatoid faktor és antikardiolipin IgM. Az Anti-SM, anti-DNS és anti-basement glomeruláris membrán antitestek negatívak voltak.

1. ábra.

a) mellkasi röntgen, amely diffúz infiltrátumokat mutat mindkét tüdőmezőben. B) nagy felbontású mellkasi tomográfia során megfigyelt általános vegyes opacitások.

(0.41 MB).

Vesebiopsziában diffúz endocapilaris glomerulonephritist figyeltek meg immunkomplex lerakódásokkal és tubulointerstitialis nephritisszel. A Fibrobroncoscoy alveoláris vérzést igazolt (haemosiderophages 40%), és kizárta a fertőzést. Egy későbbi értékelés során az orrszeptum perforációját figyelték meg, és a beteg megerősítette a kokain gyakori fogyasztását. Amellett, hogy ragaszkodtak a fogyasztás abbahagyásához, a prednizolon-kezelés folytatódott, jó klinikai válasz mellett és a hemoglobinszint emelkedésével, bár a vesefunkció csak részleges javulást mutatott, így további havi ciklofoszfamid boli-t adtak hozzá.

Vita

az elmúlt években nőtt a levamisol-hamisított kokainfogyasztással összefüggő vasculitis esetek száma. Ez a betegség több szervet és rendszert veszélyeztethet.1,2

alveoláris vérzés ritka. McGrath és munkatársai. leírt egy sor 30 esetben Levamisol által kiváltott ANCA vasculitis. Három esetben alveoláris vérzés volt, és egyikben sem lehetett bizonyítani a vese részvételét.A tüdő-vese szindróma 3 esete még ritkább ennek az entitásnak köszönhetően.4

nincs végleges kritérium a szindróma diagnosztizálására. A diagnózis epidemiológiai, klinikai és analitikai eredményeken alapul. Az esetek többségében nem lehet bizonyítani a levamizollal való szennyeződést, mivel a vizsgálat klinikailag nem áll rendelkezésre, és a mérést 24 órán belül el kell végezni. az előző fogyasztás. A kokainfogyasztás vizsgálata előtt magas szintű gyanú szükséges. A differenciáldiagnózis széles. Összetéveszthető az ANCA-val, a Goodpasture-szindrómával, sőt az SLE-vel társuló vasculitissel.

a levamisol okozta Vasculopathiát a P-ANCA magas titerei jellemzik, amelyek több ritka antigén ellen irányulnak,valamint a C-ANCA,5, 6 egyidejű pozitivitása, amely ritka expresszió primer vasculitisben szenvedő betegeknél. A többszörös antitestekre való pozitivitás és a komplementer fogyasztás az SLE-vel való összetévesztéshez vezethet.

a folyamatos kokainfogyasztás esetén a visszaesés aránya magas. Az immunszuppresszor terápia szerepe nem ismert, és nem határoztak meg kezelési mintákat. A beteg részben reagált a szteroidokra és az OKI szer szuszpenziójára. Úgy tűnik, hogy a ciklofoszfamid hozzáadása hozzájárult végső klinikai javulásához.

következtetések

ez az eset klinikai kihívást jelent atipikus megjelenési formája, megnyilvánulásainak súlyossága és a diagnózis nehézsége miatt. Ismerni kell a kokain/Levamisol fogyasztás által okozott különböző klinikai és analitikai megnyilvánulásokat, és fenn kell tartani a magas szintű gyanút e fogyasztás lehetőségével kapcsolatban, amelyet a beteg megtagadhat.

összeférhetetlenség

a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.