Syndrome pulmonaire-rénal secondaire à la vascularite induite par la cocaïne-lévamisole: Un rapport de cas | Reumatología Clínica (Édition anglaise)

Introduction

La consommation de cocaïne reste un problème de santé publique. L’adultération de la cocaïne avec des substances telles que le lévamisole entraîne l’apparition de problèmes médicaux supplémentaires. La vascularite causée par le lévamisole est très hétérogène en termes de symptômes cliniques et de résultats analytiques, ce qui entrave le diagnostic.

Observation clinique

Un homme de 34 ans ayant des antécédents d’arthrite réactive et de consommation quotidienne de marihuana. Il a nié avoir consommé de la cocaïne. Il a été admis pendant une semaine en raison d’un inconfort général, d’une pâleur, d’une toux sèche, de douleurs thoraciques et d’une dyspnée. Pâleur mucocutanée, hypoxémie et râle à la base des poumons. Il était normotenseur, sans tachycardie ni fièvre.

Il présentait une anémie sévère, un dysfonctionnement rénal et des opacités mixtes dans les deux champs pulmonaires (Fig. 1 et Tableau 1). On lui a diagnostiqué un syndrome pulmonaire-rénal et le traitement a commencé avec de fortes doses de stéroïdes et une transfusion de cellules sanguines. Au début, le diagnostic de lupus érythmateux disséminé (LED) a été envisagé en raison de la découverte d’une hypocomplémentémie. Des études supplémentaires ont révélé une positivité multiple des anticorps: ANCA (antimyéloperoxydase et antiprotéinase-3), ANA, anti-Ro, anti-La, anticoagulant lupique, facteur rhumatoïde et IgM anticardiolipine. Les anticorps anti-Sm, anti-ADN et anti-membrane glomérulaire basale étaient négatifs.

Figure 1.

A) Radiographie thoracique montrant des infiltrats diffus dans les deux champs pulmonaires. B) Opacités mixtes généralisées observées en tomographie thoracique à haute résolution.

(0.41 MB).

Une glomérulonéphrite endocapilaire diffuse a été observée lors d’une biopsie rénale, avec des dépôts du complexe immunitaire et une néphrite tubulo-interstitielle. Fibrobroncoscoy a confirmé une hémorragie alvéolaire (hémosidérophages 40%) et a exclu l’infection. Lors d’une évaluation ultérieure, une perforation de la cloison nasale a été observée et le patient a confirmé une consommation fréquente de cocaïne. En plus d’insister sur l’arrêt de la consommation, le traitement par la prednisolone s’est poursuivi, avec une bonne réponse clinique et une augmentation du taux d’hémoglobine, bien qu’il n’y ait eu qu’une amélioration partielle de la fonction rénale, de sorte que des boli mensuels supplémentaires de cyclophosphamide ont été ajoutés.

Discussion

Au cours des dernières années, le nombre de cas de vascularite associés à la consommation de cocaïne frelatée au lévamisole a augmenté. Cette maladie peut compromettre plusieurs organes et systèmes.1,2

L’hémorragie alvéolaire est rare. McGrath et coll. décrit une série de 30 cas de vascularite ANCA induite par le lévamisole. Trois des cas présentaient une hémorragie alvéolaire et il n’a pas été possible de prouver une atteinte rénale dans aucun d’entre eux.3 Cas de syndrome pulmonaire-rénal sont encore plus rares en raison de cette entité.4

Aucun critère définitif de diagnostic de ce syndrome n’existe. Le diagnostic est basé sur des résultats épidémiologiques, cliniques et analytiques. Dans la majorité des cas, il n’est pas possible de prouver la contamination par le lévamisole, car le test n’est pas cliniquement disponible et la mesure doit avoir lieu dans les 24 heures. de la consommation précédente. Un niveau élevé de suspicion est nécessaire avant de sonder la consommation de cocaïne. Le diagnostic différentiel est large. Il peut être confondu avec une vascularite associée à l’ANCA, au syndrome de Goodpasture et même au LED.

La vasculopathie secondaire au lévamisole est caractérisée par des titres élevés de p-ANCA dirigés contre de multiples antigènes rares, ainsi que par une positivité concomitante pour c-ANCA, 5, 6 une expression rare chez les patients atteints de vascularite primaire. La positivité pour plusieurs anticorps et la consommation en complément peuvent conduire à une confusion avec le LED.

Le taux de récidive en cas de consommation continue de cocaïne est élevé. Le rôle du traitement par immunosuppresseur est inconnu et aucun schéma thérapeutique n’a été défini. Le patient a répondu partiellement aux stéroïdes et à la suspension de l’agent causal. L’ajout de cyclophosphamide semble avoir contribué à son amélioration clinique finale.

Conclusions

Ce cas représente un défi clinique en raison de sa forme de présentation atypique, de la sévérité de ses manifestations et de la difficulté du diagnostic. Il est nécessaire de connaître les différentes manifestations cliniques et analytiques causées par la consommation de cocaïne / lévamisole, et de maintenir un niveau élevé de suspicion quant à la possibilité de cette consommation, qui peut être niée par le patient.

Conflit d’intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

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