Keuhkojen ja munuaisten oireyhtymä toissijainen kokaiini-levamisole-induced vaskuliitti: tapausraportti / Reumatología Clínica (englanninkielinen Painos)

Johdanto

kokaiinin käyttö on edelleen kansanterveydellinen ongelma. Kokaiinin väärentäminen levamisolin kaltaisilla aineilla johtaa uusien lääketieteellisten ongelmien ilmaantumiseen. Levamisolin aiheuttama vaskuliitti on kliinisten oireiden ja analyysitulosten suhteen erittäin heterogeeninen, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

kliininen havainto

34-vuotias mies, jolla oli todettu reaktiivinen niveltulehdus ja päivittäinen marihuanan käyttö. Hän kiisti käyttäneensä kokaiinia. Hänet otettiin viikoksi hoitoon yleisen epämukavuuden, kalpeuden, kuivan yskän, rintarauhaskivun ja hengenahdistuksen vuoksi. Mukokutaaninen kalpeus, hypoksemia ja rale keuhkojen pohjassa. Hän oli normotensiivinen, eikä hänellä ollut takykardiaa tai kuumetta.

hänellä oli vaikea anemia, munuaisten toimintahäiriö ja sekamuotoinen samentuminen molemmissa keuhkoissa (Kuva. 1 ja taulukko 1). Hänellä diagnosoitiin keuhko-munuaisoireyhtymä, ja hoito aloitettiin suurilla steroideilla ja verisolusiirroilla. Aluksi diagnoosi systeeminen lupus erythmatosus (SLE) pidettiin, koska löydetään hypocomplementemia. Lisätutkimuksissa havaittiin useita vasta-ainepositiivisuutta: ANCA (antimyeloperoksidaasi ja antiproteinaasi-3), ANA, anti-Ro, anti-La, lupus antikoagulantti, reumatekijä ja kardiolipiini IgM. Anti-Sm, anti-DNA ja anti-kellarin glomeruluskalvon vasta-aineet olivat negatiivisia.

Kuva 1.

a) rintakehän röntgenkuvassa näkyy diffuuseja infiltraatteja molemmissa keuhkoissa. B) korkean erotuskyvyn rintatomografiassa havaittu yleistynyt sekamuotoinen samentuminen.

(0.41 MT).

Munuaisbiopsiassa havaittiin diffuusi endokapilaarinen glomerulonefriitti, johon liittyi immuunikompleksi talletuksia ja tubulointerstitiaalinen nefriitti. Fibrobroncoscoy vahvisti alveolaarisen verenvuodon (hemosiderofagit 40%) ja sulki pois infektion. Myöhemmässä arvioinnissa havaittiin nenän väliseinän perforaatio, ja potilas vahvisti käyttäneensä usein kokaiinia. Sekä vaatimalla käytön lopettamista prednisolonihoito jatkui hyvällä kliinisellä vasteella ja hemoglobiiniarvon nousulla, vaikka munuaisten toiminta parani vain osittain, joten syklofosfamidin kuukausittainen boli lisättiin.

Keskustelu

viime vuosina Levamisole-väärennettyyn kokaiininkäyttöön liittyvien vaskuliittitapausten määrä on lisääntynyt. Tämä tauti voi vaarantaa useita elimiä ja järjestelmiä.1, 2

alveolaarinen verenvuoto on harvinaista. McGrath ym. kuvattu 30 levamisolin aiheuttamaa Anca-vaskuliittia. Kolmessa tapauksessa oli alveolaarinen verenvuoto, eikä yhdessäkään niistä ollut mahdollista osoittaa munuaisten toimintaa.3 keuhko-munuaisoireyhtymän tapaukset ovat vielä harvinaisempia tämän kokonaisuuden vuoksi.4

tämän oireyhtymän diagnosoimiseksi ei ole olemassa lopullisia kriteerejä. Diagnoosi perustuu epidemiologisiin, kliinisiin ja analyyttisiin löydöksiin. Useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista osoittaa levamisolin kontaminaatiota, koska testiä ei ole kliinisesti saatavilla ja mittaus on tehtävä 24 tunnin kuluessa. edellisestä kulutuksesta. Ennen kokaiinin käytön tutkimista on syytä epäillä laajasti. Erotusdiagnoosi on laaja. Se voidaan sekoittaa vaskuliittiin, joka liittyy ANCA: han, Goodpasture-oireyhtymään ja jopa SLE: hen.

Vaskulopatialle on ominaista korkea p-ANCA-tiitteri, joka kohdistuu useisiin harvinaisiin antigeeneihin,sekä samanaikainen C-ANCA-positiivisuus,5, 6, joka on harvinaista primaarista vaskuliittia sairastavilla potilailla. Positiivisuus useiden vasta-aineiden suhteen ja nauttiminen komplementtina voivat aiheuttaa sekaannusta SLE: n kanssa.

toistumisprosentti jatkuvassa kokaiinin käytössä on korkea. Immunosuppressorihoidon roolia ei tunneta, eikä hoitomalleja ole määritelty. Potilas reagoi osittain steroideihin ja syy-aineen suspensioon. Syklofosfamidin lisääminen vaikutti hänen kliiniseen paranemiseensa.

päätelmät

tämä tapaus on kliininen haaste johtuen sen epätyypillisestä esitystavasta, sen ilmenemismuotojen vakavuudesta ja diagnoosin vaikeudesta. On tarpeen tuntea kokaiinin/levamisolin käytön aiheuttamat erilaiset kliiniset ja analyyttiset ilmenemismuodot ja säilyttää korkea epäilys tämän käytön mahdollisuudesta, minkä potilas voi kieltää.

eturistiriidat

tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.