Pulmonal-renal syndrom sekundært til kokain-Levamisol-induceret vaskulitis: en sagsrapport / reumatolog Karra Cl Karrusnica (engelsk udgave)

introduktion

kokainforbrug er stadig et folkesundhedsproblem. Forfalskning af kokain med stoffer som Levamisol fører til udseendet af yderligere medicinske problemer. Vaskulitis forårsaget af levamisol er meget heterogen med hensyn til kliniske symptomer og analytiske resultater, hvilket hindrer diagnosen.

klinisk observation

en 34-årig mand med en historie med reaktiv arthritis og daglig marihuana-forbrug. Han nægtede at indtage kokain. Han blev optaget i en uge på grund af generel ubehag, lak, tør hoste, thoracic smerte og dyspnø. Det er en af de mest almindelige sygdomme i lungerne. Han var normotensiv uden takykardi eller feber.

han havde svær anæmi, nedsat nyrefunktion og blandet opacitet i begge lungefelter (Fig. 1 og tabel 1). Han blev diagnosticeret lunge-renal syndrom og behandlingen begyndte med høje doser af steroider og blodcelletransfusion. Først blev diagnosen systemisk lupus erythmatosus (SLE) overvejet på grund af konstateringen af hypokomplementæmi. Yderligere undersøgelser fandt flere antistofpositivitet: ANCA (antimyeloperoksidase og antiproteinase-3), ANA, anti-Ro, anti-La, lupus antikoagulant, reumatoid faktor og anticardiolipin IgM. Anti-Sm, anti-DNA og anti-kælder glomerulære membran antistoffer var negative.

Figur 1.

a) Thoracic røntgen viser diffuse infiltrater i begge lungefelter. B) generaliserede blandede opaciteter observeret ved thoracic tomografi med høj opløsning.

(0.41 MB).

diffus endocapilar glomerulonephritis blev observeret i en nyrebiopsi med immunkompleksaflejringer og tubulointerstitiel nefritis. Fibrobroncoscoy bekræftede alveolær blødning (hæmosiderophages 40%) og udelukkede infektion. Under en efterfølgende evaluering blev perforering af næseseptumet observeret, og patienten bekræftede hyppigt forbrug af kokain. Ud over at insistere på ophør af forbrugsbehandling med prednisolon fortsatte med god klinisk respons og en stigning i hæmoglobin, skønt der kun var delvis forbedring af nyrefunktionen, så yderligere Månedlig boli cyclophosphamid blev tilsat.

Diskussion

i de senere år er antallet af tilfælde af vaskulitis forbundet med levamisol-forfalsket kokainforbrug steget. Denne sygdom kan kompromittere flere organer og systemer.1,2

alveolær blødning er sjælden. McGrath et al. beskrevet en serie på 30 tilfælde af levamisol-induceret ANCA vaskulitis. Tre af tilfældene havde alveolær blødning, og det var ikke muligt at bevise renal involvering i nogen af dem.3 tilfælde af lunge-renal syndrom er endnu sjældnere på grund af denne enhed.4

der findes ingen endelige kriterier for diagnose af dette syndrom. Diagnosen er baseret på epidemiologiske, kliniske og analytiske fund. I de fleste tilfælde er det ikke muligt at bevise kontaminering med levamisol, da testen ikke er klinisk tilgængelig, og måling skal finde sted inden for 24 timer. tidligere forbrug. En høj grad af mistanke er nødvendig før sondering for kokainforbrug. Differentialdiagnosen er bred. Det kan forveksles med vaskulitis forbundet med ANCA, Goodpasture syndrom og endda SLE.

vaskulopati sekundært til levamisol er kendetegnet ved høje titere af p-ANCA rettet mod flere sjældne antigener samt samtidig positivitet for c-ANCA, 5,6 A sjælden ekspression hos patienter med primær vaskulitis. Positivitet for flere antistoffer og forbrug som supplement kan føre til forvirring med SLE.

tilbagefaldshastigheden i tilfælde af fortsat kokainforbrug er høj. Immunsuppressorbehandlingens rolle er ukendt, og der er ikke defineret nogen behandlingsmønstre. Patienten reagerede delvist på steroider og suspensionen af årsagsmidlet. Tilsætningen af cyclophosphamid synes at have bidraget til hans endelige kliniske forbedring.

konklusioner

denne sag repræsenterer en klinisk udfordring på grund af dens atypiske form for præsentation, sværhedsgraden af dens manifestationer og vanskeligheden ved diagnose. Det er nødvendigt at kende de forskellige kliniske og analytiske manifestationer forårsaget af kokain/levamisolforbrug og at opretholde et højt niveau af mistanke om muligheden for dette forbrug, som patienten kan nægte.

interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikt at erklære.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.