Plicní-renální syndrom sekundární k vaskulitidě vyvolané kokainem a levamisolem: kazuistika / Reumatología Clínica (anglické vydání)

Úvod

spotřeba kokainu je stále problémem veřejného zdraví. Falšování kokainu látkami, jako je levamisol, vede k vzniku dalších zdravotních problémů. Vaskulitida způsobená levamisolem je vysoce heterogenní, pokud jde o klinické příznaky a analytické výsledky, což brání diagnostice.

klinické pozorování

34letý muž s anamnézou reaktivní artritidy a denní konzumací marihuany. Popřel konzumaci kokainu. Byl přijat na jeden týden kvůli obecnému nepohodlí, bledosti, suchému kašli, hrudní bolesti a dušnosti. Mukokutánní bledost, hypoxémie a rale V dolní části plic. Byl normotenzní, bez tachykardie nebo horečky.

měl těžkou anémii, renální dysfunkci a smíšené opacity v obou plicních polích (obr. 1 a tabulka 1). Byl mu diagnostikován plicní-renální syndrom a léčba byla zahájena vysokými dávkami steroidů a transfuzí krevních buněk. Nejprve byla zvažována diagnóza systémového lupus erythmatosus (SLE) kvůli zjištění hypokomplementemie. Další studie zjistily pozitivitu více protilátek: ANCA (antimyeloperoxidáza a antiproteináza-3), ANA, anti-Ro, anti-La, lupus antikoagulant, revmatoidní faktor a antikardiolipin IgM. Protilátky proti Sm, anti-DNA a protilátky proti bazální glomerulární membráně byly negativní.

Obrázek 1.

A) hrudní rentgen ukazující difúzní infiltráty v obou plicních polích. B) generalizované smíšené opacity pozorované při hrudní tomografii s vysokým rozlišením.

(0.41 MB).

difuzní endokapilární glomerulonefritida byla pozorována při renální biopsii s depozity imunitního komplexu a tubulointersticiální nefritidou. Fibrobroncoy potvrdil alveolární krvácení (hemosiderofágy 40%) a vyloučil infekci. Během následného hodnocení byla pozorována perforace nosní přepážky a pacient potvrdil častou konzumaci kokainu. Stejně jako trval na ukončení konzumace léčba prednisolonem pokračovala, s dobrou klinickou odpovědí a vzestupem hemoglobinu, i když došlo pouze k částečnému zlepšení funkce ledvin, takže byly přidány další měsíční boli cyklofosfamidu.

diskuse

v posledních letech se zvýšil počet případů vaskulitidy spojené s konzumací kokainu falšovaného levamisolem. Toto onemocnění může ohrozit více orgánů a systémů.1,2

alveolární krvácení je vzácné. McGrath a kol. popsala sérii 30 případů Anca vaskulitidy vyvolané levamisolem. Ve třech případech došlo k alveolárnímu krvácení a u žádného z nich nebylo možné prokázat renální postižení.3 případy plicně-renálního syndromu jsou kvůli této entitě ještě vzácnější.4

neexistují žádná definitivní kritéria pro diagnostiku tohoto syndromu. Diagnóza je založena na epidemiologických, klinických a analytických nálezech. Ve většině případů není možné prokázat kontaminaci levamisolem, protože test není klinicky dostupný a měření musí proběhnout do 24 hodin. z předchozí spotřeby. Před zkoumáním spotřeby kokainu je nutná vysoká míra podezření. Diferenciální diagnostika je široká. Může být zaměňována s vaskulitidou spojenou s ANCA, Goodpastureovým syndromem a dokonce SLE.

vaskulopatie sekundární k levamisolu je charakterizována vysokými titry p-ANCA namířenými proti více vzácným antigenům, stejně jako souběžnou pozitivitou pro C-ANCA,5,6 vzácnou expresi u pacientů s primární vaskulitidou. Pozitivita pro více protilátek a konzumace jako doplněk může vést k záměně se SLE.

míra recidivy v případě pokračující konzumace kokainu je vysoká. Úloha imunosupresorové terapie není známa a nebyly definovány žádné léčebné vzorce. Pacient částečně reagoval na steroidy a suspenzi příčinného činidla. Zdá se, že přidání cyklofosfamidu přispělo k jeho konečnému klinickému zlepšení.

závěry

tento případ představuje klinickou výzvu kvůli jeho atypické formě prezentace, závažnosti jeho projevů a obtížnosti diagnózy. Je nutné znát různé klinické a analytické projevy způsobené konzumací kokainu / levamisolu a udržovat vysokou míru podezření, pokud jde o možnost této spotřeby, kterou může pacient popřít.

střet zájmů

autoři nemají žádný střet zájmů vyhlásit.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.